CONTRAT DOCTORAL (Sept. 2016 – Sept. 2019)
Les valeurs du soin et le système de soin
Université
Jean Moulin — Lyon 3
Appel à
candidature contrat doctoral
« Les
valeurs du soin. Valeurs, évaluations, et efficience d’un système soins centré
patient. Enjeux éthiques et politiques»
Eléments
de contexte :
Depuis
plus de cinquante ans, philosophes, sociologues et économistes ont
progressivement attiré l’attention sur la perte de centralité de la
subjectivité du patient, aussi bien dans les discours médicaux que dans
l’organisation des systèmes de santé. La standardisation et les progrès
technologiques, conditions de l’universalisation de l’accès aux soins et d’une
médecine efficace, ont induit une progressive fragmentation de l’expérience de
la maladie pour le malade. Ce morcellement, lié à l’objectivisme propre à une
épistémologie médicale encore positiviste, va de pair avec la généralisation de
la théorie de l’agent économique et de la théorie néo-institutionnelle dans le
management des institutions de soin.
En
réaction à cette situation, dès les années 1960, l’idée d’une médecine capable
de prendre en considération l’homme dans son intégralité, singularité et
autonomie, aussi bien au niveau biologique, psychologique que social, a occupé
médecins et psychologues, en Europe comme aux États-Unis. L’idée d’un soin
centré-patient ou patient-centered care
a été formalisée quelques décennies plus tard, et placé par l’Institute of
Medicine en 2001 parmi les objectifs principaux de la réforme de la santé.
L’un
des concepts-clé, implicite dans les tentatives de penser un système de santé
centré autour du patient, est celui de valeur.
Depuis la théorie des normes vitales proposée par Georges Canguilhem, jusqu’à
la narrative-based medicine et à la value-based medecine, en passant par la client-centered therapy rogersienne et
par le modèle biopsychosocial promu par George L. Engel, la question de la
valeur est, de plus en plus, au centre des tentatives de compréhension du
malade. A partir de ces approches, l’organisation des espaces du soin – les
systèmes hospitaliers – doit être pensée de manière telle à laisser un espace
pour les choix des patients dans leur parcours de soin, tout en les informant
et favorisant la formation du jugement.
Un système de soin centré sur le patient ferait ainsi primer la coordination
fonctionnelle sur la coordination sociale, et laisserait de la place à une
réflexivité sur les choix techniques. Il constituerait ainsi l’interface
concrète entre le soin et les choix politiques.
Partir
de la valeur du soin signifie certes s’interroger sur son efficience, susceptible d’être mesurée par des indicateurs, mais
aussi évaluer de quelle manière la centricité peut permettre au patient, sujet
des soins, de mobiliser ses propres
valeurs dans son parcours de soin, et lesquelles de ces valeurs l’organisation
peut promouvoir. Si la maladie, en portant atteinte aux capacités de l’individu
empêche, contraint, voire aliène, le défi est celui de considérer le malade
comme un sujet.
La
chaire :
La chaire
« Valeurs du soin centré-patient », qui sera inaugurée en octobre
2016 à Lyon III, et dont le
programme s’étale sur 9 ans, à l’ambition de poser la question du rapport entre
le concept de « soin centré-patient » et celui valeur. À partir d’une
approche interdisciplinaire – philosophie, économie, science politique,
sociologie, gestion – la Chaire a pour finalité d’engager une réflexion autour
de la question du sens et de la valeur de la centricité du patient dans les
structures de soins.
Portée
par Jean-Philippe Pierron (professeur en philosophie) et par Didier Vinot
(professeur en sciences de gestion), la Chaire a comme objectif de créer de
nouvelles transversalités disciplinaires et géographiques sur cet objet. Elle
implique des études de cas et des missions aux Etats-Unis, sur le site de la
Cleveland Clinic, en Chine, sur le site de la DeltaWest Clinic de Shanghaï et
dans des cliniques de médecine alternatives au Mexico, et elle engage des
partenaires académiques dans les trois pays, ainsi qu’en France.
Dans le cadre de cette recherche, pendant les premiers
trois ans, 2 doctorants seront recrutés, un en sciences des organisations (au
sens large : science économique, science politique, sciences de gestion,
sociologie) et un en philosophie (philosophie du soin, éthique, philosophie de
la médecine).
Le contrat doctoral:
La recherche
contrat doctoral en philosophie consistera à déployer la consistance de l’idée
de « valeurs du soin » ainsi que les conditions de possibilités
éthiques, politiques et ontologiques d’un système de soins centré sur le
patient. Le
projet du doctorant en philosophie doit adopter une approche réflexive, avoir
comme objet l’évolution des concepts d’évaluation, d’efficience et de valeur
autour du soin, et, garder, comme horizon idéal, la possibilité de réinstaller
le concept de valeur dans les mesures d’évaluation des modèles de soin. Le projet de recherche, rattaché à
l’Irphil, pourra ainsi porter sur des aspects épistémologiques, politiques,
éthiques et historiques de la question, et pourra engager des auteurs
classiques de l’histoire de la philosophie ou la discussion de cas concrets,
engageant ainsi des instruments et concepts philosophiques ou des sciences
humaines.
Les sujets
abordés dans le projet de thèse pourront concerner :
-
Une
définition épistémologique du concept de santé centrée-patient et l’histoire
des conceptualisation du rapport entre normale et pathologique, notamment à
travers une confrontation entre les approches dites « normativistes »
et « naturalistes » aux idées de santé et de maladie produites depuis
les années 1980.
-
Une
discussion de la portée épistémologique et politique de concepts comme ceux de
personne, d’individu et d’autonomie, engagées constamment dans les discours
contemporains sur le soin, tant dans les réflexions sur la santé
centrée-patient que sur la médecine personnalisée.
-
Une analyse
des approches « holistes » en médecine, engageant les idées
d’organisme et de totalité vivante développées pendant au cours du XX siècle.
-
Un examen
philosophique des transformations des pratiques hospitalières au cours des
derniers cinquante ans, éventuellement
prenant appui sur les études
archéologiques sur la naissance et l’évolution de la clinique (Michel
Foucault).
-
Une mise
relation entre les réflexions sur l’autonomie du patient (patient dit
« autonome ») dans les systèmes de soins et les revendications
politiques propres aux mouvements des patients.
-
Une
réflexion, développée à partir d’études de cas – tant en Europe qu’en Asie et
aux Etats-Unis – sur les exemples de systèmes de soins centrés sur le patient.
Les approches pourraient engager les théories du care ou bien avec les outils et les méthodes de l’approche par les
capabilités (cf. Amartya Sen et Martha Nussbaum)
-
La
possibilité de
l’élaboration d’une méthode transdisciplinaire d’analyse de la relation
soignant-patient.
-
Une
histoire et une analyse des différents modèles de relation patient-soignant
(patient autonome, modèle paternaliste, etc.), et leur analyse philosophique.
On
attend du candidat à l’appel à projet qu’il ait la capacité de proposer une mise
en perspective des hypothèses précédentes à partir de l’élaboration d’une
philosophie du soin attentive aux enjeux éthiques politiques et ontologiques
liés à l’épreuve de l’humain malade.
2
contrats doctoraux seront recrutés, un en sciences des organisations (au sens
large : science économique, science politique, sciences de gestion,
sociologie), un en philosophie (philosophie du soin, philosophie de la
médecine). Ils auront à travailler de concert au sein d’un programme plus large
de Chaire santé (voire plaquette pièce jointe). Ils participeront à l’organisation d’un workshop
international dès décembre 2015-06-05 et seront associés à la préparation des
réunions de recherche et collaboreront à des publications conjointes
Durée
3 ans : début Septembre 2016
Maîtrise
de l’anglais et du français indispensable.
Poste
localisé à Lyon, Université Jean Moulin Lyon 3.
Rattaché
physiquement à l’Irphil (Institut de recherches philosophiques de Lyon), le contrat
doctoral travaillera étroitement avec son homologue en économie-gestion, un
ingénieur de recherche en appui à l’organisation, et l’enseignant-chercheur en
charge du projet.
Merci
d’envoyer CV, lettre de motivation, résumé du projet de thèse et bibliographie
coblée à : jean-philippe.pierron@univ-lyon3.fr et
claire.harpet@univ-lyon3.fr
Délai
d’envoi des candidatures (par mail exclusivement) : 28 juin 2015
Audition
des candidats pré-sélectionnés à Lyon le 7 juillet 2015 après-midi
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